Одним из самых ядовитых грибов считается бледная поганка ( лат. Amanita phalloides). При отравлении именно этим грибом зафиксировано самое высокое число смертельных случаев. Малоопытные грибники нередко путают ее с сыроежкой, шампиньонами, опятами и другими съедобными грибами, что приводит к трагическим последствиям.
Бледная поганка довольно широко распространена в европейской части России, встречается в лиственных и смешанных лесах, реже – в хвойных с июля по сентябрь. В начальном периоде роста плодовое тело гриба яйцевидной формы и покрыто пленкой. По мере роста бледная поганка видоизменяется: формируется цилиндрическая ножка толщиной около 1-2 см и высотой до 7-18 см, несколько расширяющаяся у основания, где имеется остаток пленки, который называется вольвой. Чашечковидная, свободная вольва белого цвета, шириной 3-5 см, иногда частично погруженная в почву. Также на
ножке, ближе к шляпке, можно видеть белое пленчатое кольцо с широкими, бахромчатыми краями. Шляпка плоская, слегка выпуклая и более темная в центре, с гладким краем. Цвет ее от оливкового до зеленовато-серого. Нижняя поверхность шляпки представлена белыми мягкими пластинками, радиально расходящимися от центра.
Бледная поганка содержит чрезвычайно ядовитые производные индола: фаллоидины и более токсичные, но действующие медленно – аманитины, а также аманин. Эти вещества поражают преимущественно клетки печени, накапливаясь в гепатоцитах и вызывая их разрушение. Развивается фаллоидиновый синдром, при котором помимо некроза печени поражаются желудочно-кишечный тракт, почки, клетки крови. Аманитотоксины не разлагаются при кипячении и высушивании. Поэтому обычная кулинарная обработка не спасает от отравлений. Токсины бледной поганки экскретируются почками, их полное выведение из организма происходит через 2.5-3 суток. Даже небольшая часть гриба может послужить причиной смертельного отравления. Наиболее тяжело интоксикация протекает у детей и стариков, а также у пациентов с заболеваниями печени и нарушением выделительной функции почек.
Симптомы отравления бледной поганкой
Для отравления бледной поганкой характерен скрытый период, который может продолжаться от нескольких часов (чаще 6-8 ч) до суток, реже 2-х. Внезапно появляется тошнота, рвота, которая в дальнейшем становится неукротимой. Спустя некоторое время присоединяется обильный, зловонный жидкий стул. Иногда понос в виде рисового отвара (холероподобный), до 20 раз в сутки и более, со слизью и кровью. Нарастают признаки эксикоза (обезвоживания) организма: выраженная жажда, сухость кожных покровов и слизистых, резкое снижение диуреза.
Другой характерной особенностью при отравлении бледной поганкой является период мнимого благополучия, который наступает на третий день от начала симптоматики и продолжается до 2-4-х дней. В этот период состояние пациента улучшается, прекращается рвота, понос, боли в животе. Однако патологический процесс в печени продолжается и вновь состояние пациента прогрессивно ухудшается. Токсическое действие токсинов на клетки крови, нарушение функции печени, повышение проницаемости сосудистой стенки могут сопровождаться кровоизлияниями на коже, носовыми кровотечениями, кровохарканьем и т.п. Нарастают явления острой печеночной и почечной недостаточности. Возможна иктеричность склер, пожелтение кожных покровов. Постепенно сознание утрачивается, развивается печеночная кома. Артериальное давление снижается, учащается пульс, печень нередко пальпируется ниже реберной дуги.
Смерть может наступить на 10-12 день, при большом количестве съеденных ядовитых грибов и отсутствии лечения – уже к концу первых суток. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход и полное выздоровление.
Помощь при отравлении бледной поганкой
- При первых симптомах ухудшения самочувствия после поедания грибов необходимо как можно быстрее промыть желудок. Для промывания используют чистую воду комнатной температуры. При отсутствии таковой допустимо пользоваться холодной водопроводной водой. Отравившемуся дают выпить залпом 0.5-1.0 л воды (объем для взрослого пациента). После чего вызывают рвоту, осторожно надавливая двумя пальцами на корень языка. Затем повторяют процедуру 4-5 раз. Первая медицинская помощь заключается в зондовом промывании желудка, что является гораздо более эффективным способом удаления яда. При неукротимой рвоте промывание желудка становится нецелесообразным.
- Солевое слабительное: магнезия сернокислая 25% 20-30 мл внутрь.
- Прием сорбентов (более подробно читайте здесь). Внутрь активированный или белый уголь, смекту, полисорб и др.
- Липоевая (тиоктовая) кислота применяется как антидот аманитина, в качестве антиоксиданта и гепатопротектора по 1-5 мл 0.5% в/м.
- Ацетилцистеин оказывает прямое неспецифическое и опосредованное (через индукцию синтеза глутатиона) антитоксическое и гепатопротекторное действие. Назначают по 100 мл-1% раствора внутрь или 140 мгкг вв капельно на 200 мл 5% глюкозы.
- В народной и официальной медицине эффективным средством при токсическом поражении печени, в том числе и при отравлении бледной поганкой, считаются препараты на основе растения Расторопши пятнистой: силибор, карсил и др.
- Атропин по 1.0 мл пк или вв при выраженной брадикардии.
- Борьба с обезвоживанием. Инфузионная терапия с назначением, в первую очередь, кристаллоидных растворов.
- Коррекция кислотно-щелочного состояния.
- Форсированный диурез, экстракорпоральная детоксикация.
При подозрении на отравление ядовитыми грибами необходимо срочно принять меры первой помощи, доступные в бытовых условиях (промывание желудка, сорбенты) и вызвать «скорую помощь», либо самостоятельно обратиться в стационар. В больнице лечение отравлений бледной поганкой проводят в отделении реанимации токсикологического или общего профиля.
